비급여 실비 보장 범위 / 실비보험 실손보험 청구 방법

비급여 실비 보장 범위  청구 방법

사고나 질병으로 병원을 다녀온 경우 보험을 청구해야 합니다. 건강보험의 경우 국가에서 보험으로 처리를 하지만 나머지 금액은 비급여 본인이 부담합니다. 본인 부담은 비급여 실비로 보장 범위에 해당되면 실비보험에서 청구가 가능합니다. 비급여 진료비가 발생하면 실비보험을 청구하시기 바랍니다.

 

비급여 실비 보장 범위

 

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비급여 실비 정의

병원 치료를 받게되면 급여 부분과 비급여 부분으로 나뉩니다. 비급여 실비의 경우에는 실비보험에서 지원해주는 부분입니다. 해당 부분을 통해서 자기 부담금 부분을 보상받을 수 있습니다.

 

비급여는 건강보험 처리가 안되는 개인 부담금을 납부하는 방식입니다. 비급여 항목은 환자가 전액 부담을 해야 합니다. 건강보험에서 인정하지 않는 부분을 보험으로 처리하기 위해 실비보험을 가입하는 겁니다.

 

이런 부담을 덜기 위해 개인이 직접 실비보험을 가입합니다. 가장 대표적인 비급여 항목은 시력교정 수술이나 도수 치료 등이 있습니다. 그리고 비급여 항목은 어느정도 병원에 재량이 있어서 비급여 금액이 약간씩 다릅니다.

 

비급여 항목별 비용을 확인하기 위해서는 건강보험심사평가원에 방문하게 되면 비급여 진료비 조회가 가능ㅎ바니다. 지역별, 기관별, 병원 순으로 조회가 가능합니다.

 

 

 

 

실손보험 청구 서류 / 실손의료보험 실비 구비 서류 청구 방법

실비보험 비급여 보장 항목

실비보험으로 가입하는 경우 보험사에마다 표준 약관으로 비급여 보장 내역을 확인 할 수 있습니다. 실비보험을 가입한 경우 보험사 기준에 따라 보험금을 청구 할 수 있습니다. 실비보험은 세대별로 구분이 되면 보장 내용도 다릅니다.

 

실비보험 1세대의 경우 통원비가 5000원이고 처방 조제비가 5000원 2세대의 경우에는 입원비 급여 10와 비급여 20% 지급하고 통원비는 급여 10%와 비급여 20%를 지급하며 처방조제비는 8000원 기준입니다.

 

제 3세대 실비보험의 경우 입원비 급여 10%와 비급여 20% 통원비는 급여 10%와 비급여 20%가 대상이 됩니다. 그리고 처방조제비는 급여 10%와 비급여 20%가 지원받을 수 있습니다.

 

마지막으로 4세대 보험의 경우에는 급여 20%와 비급여 30% 적용이 됩니다. 실비보험은 실제 자기 부담금 한도내에서 지원하는 보험상품이면 보험사마다 지원하는 범위도 모두 다릅니다. 자세한 사항은 보험사에서 문의하는걸 추천드립니다.

 

 

실비보험 실손보험 보장되지 않는 항목

실비보험의 경우 건강보험공단에서 인정하는 기준에 따라 청구된 비용 외 비급여 항목으로 보상해줍니다. 이는 정당한 의료행위 치료목적으로 치료비만 보상을 하고 있습니다. 그래서 치료 목적이 아닌 간병비와 예방접종, 진단서 발급 등 청구 비용은 보험에 적용이 안됩니다.

 

약국에서 구입하는 의약품과 비품 등을 구입하는 경우 보험으로 처리가 안됩니다. 그리고 진단서가 있더라고 비공식적인 방법으로 구입하는 경우 의약품과 의료보조기구 등을 보상 받을 수 없습니다.

 

또한 치료 목적이 아닌 성형과 같은 치료외 항목도 보험으로 처리가 안됩니다. 미용 목적으로 치료한 부분은 적용이 안되지만 성형과 치료가 같이 수반되는 부분은 보험으로 처리가 가능한 부분도 있습니다.

 

하지만 치료 목적이 아니더라도 보험 약관에 보장내용이 포함된 사항은 보험으로 처리가 가능한 부분이 있으니 이점은 참고하시기 바랍니다.

 

 

 

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비급여 실비보험 청구 서류 항목

실손보험 실비보험을 가입했다면 비급여를 신청해야 합니다. 비급여 신청시 보험사에서 요구하는 서류를 첨부하여 온라인 오프라인 방식으로 보험사에 청구하시면 심사후 보험금을 지불합니다.

 

실비보험 증빙서류

• 신분증
• 진료비 영수증
• 진료비 세부내역서
• 처방전
• 약제비 영수증
• 진단서
• 입퇴원 확인서
• 통장사본 등

 

해당 서류를 환자 및 대리자가 직접 준비하여 보험사에 청구하시면 됩니다. 해당 서류는 병원마다 차이는 있지만 2만원 내외로 차이가 납니다. 해당 비용을 지불하면 진단서를 발급해줍니다.

 

 

실비보험 비급여 청구 방법들

실비보험 청구 서류가 준비가 되면 보험사에 보험을 청구해야 합니다. 보험사에 실비보험을 청구하는 방법은 홈페이지에 보험을 청구하거나 고객센터 지점을 통해서 오프라인 청구를 하셔도 됩니다.

 

최근에는 일정한 보험 청구액에 따라 앱을 통해서 사진을 찍어서 보험금을 청구할 수 있습니다. 간편화 방법으로 보험료를 청구하는데 소액의 경우 귀찮아서 안하던 보험청구가 가능하게 되었습니다.

 

회사명	연락처	인터넷 주소
메리츠화재해상보험	1588-0100	메리츠화재
한화손해보험	1588-0100	한화손해보험
롯데손해보험	1588-8855	롯데손해보험
MG손해보험	1588-0909	MG손해보험
흥국화재해상보험	1588-8300	흥국화재
삼성화재해상보험	1588-5114	삼성화재
현대해상화재보험	1588-5656	현대해상
KB손해보험	1588-9999	KB손해보험
DB손해보험	1588-1122	DB손해보험
AXA손해보험	1566-1199	AXA손해보험
하나손해보험	1566-1199	하나손해보험

 

 

결론

실비보험을 청구하는 방법과 보장 범위에 대해 알아봤습니다. 실비보험은 비급여 항목을 보상해주는 방법입니다. 해당 보험으로 통해서 비급여 항목 청구하는 경우 정당한 항목일 때 보험금을 청구할수 있습니다.

 

해당 보험상품은 보험사마다 실비보험 상품 보장 내역이 다릅니다. 보험사마다 별도로 상담하여 보험료를 청구하시면 됩니다. 그리고 보험금은 제출한 서류를 최종 검토하여 보험금을 지불하는 방식입니다.